ASKEP POST PARTUM diagnosa NANDA NIC NOC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. SR DENGAN POST PARTUM DI RUANG ……………………………………………..

Nama Mahasiswa                                                                                 :

Tempat Praktek                                                                   :

Tanggal Praktek                                                                  :

 

 I.         PENGKAJIAN

A.      Data Demografi

1.       Nama   klien                                                                 : Ny. S   

2.       Umur  klien                                                                   : 21 tahun

3.       Jenis kelamin                                                               : Perempuan

4.       Nama suami                                                                 : Tn. Wahyunta

5.       Umur suami                                                                  : 29 tahun

6.       Alamat                                                                           :

7.       Status perkawinan                                                      : Kawin

8.       A g a m a                                                                       : Islam

9.       S u k u                                                                            : Jawa

10.    Pendidikan                                                                   : SLTA

11.    Pekerjaan                                                                     : Ibu rumah tangga

12.    Diagnosa medik                                                          : Post partum hari ke-0

13.    Tanggal masuk RS                                                     :

14.    No. RM                                                                          : 00986926

15.    Tgl Pengkajian                                                            :

   

B.      Keluhan Utama Saat Ini

Ibu menyatakan nyeri pada daerah kemaluan terutama jika untuk duduk dan berjalan.

C.      Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga harus ke rumah sakit.

D.      Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

1.       Lama persalinan:

a.       Kala I 4 jam 20 menit

b.       Kala II 5 menit

c.        Kala III 5 menit

Total waktu persalinan 4 jam 30 menit.

2.       Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.

3.       Tipe kelahiran spontan.

4.       Penggunaan analgesik dan anestesi, selama proses persalinan ibu tidak diberikan analgesik dan anestesi.

5.       Masalah selama persalinan tidak ada bayi lahir spontan, terjadi ruptur perineum derajat I dengan jahitan dalam 1 luar 1. Jumlah perdarahan kala I 0 cc, kala II 0 cc, kala III 100 cc, kala IV 50 cc. Total perdarahan 150 cc.

E.       Data Bayi Saat Ini

1.       Keadaan umum bayi baru lahir (Jenis kelamin: Laki-laki)

a.       Berat badan                                                  : 3100 Gram.           

b.       Panjang badan                                            : 45 Cm.                  

c.        Lingkar kepala                                             : 32 Cm.                         

d.       Lingkar dada                                                                : 33 Cm.

e.       Lingkar perut                                                                : 31,5 Cm.

f.         Lingkar lengan atas                                    : 10,5 Cm.

2.       Apgar Score

No	Tgl/Jam	Karakteristik Penilaian	Menit 1	Menit 5
1.	3-11-2015	Denyut jantung	2	2
2.	06.25 WIB	Pernapasan	2	2
3.		Refleks	1	1
4.		Tonus otot	1	2
5.		Warna kulit	1	2
Total			7	9
Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.

F.       Keadaan Psikologis Ibu

Ibu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah mengingat usia kehamilannya lebih dari 9 bulan (45 minggu).

G.      Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita penyakit menular.

H.      Riwayat Ginekologi

Ibu mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 5 hari dengan siklus 30 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah, dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 09-01-2015 dengan Hari perkiraan lahir (HPL) 16-10-2015.

Ibu merupakan akseptor IUD dan sudah dipakai selama 2 tahun sebelum gagal dan diekstraksii pada bulan Maret 2015.

Lebih lengkapnya.. DOWNLOAD DI SINI.Docx